{"id":220,"date":"2016-08-30T22:29:32","date_gmt":"2016-08-30T20:29:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/?page_id=220"},"modified":"2017-12-03T11:10:19","modified_gmt":"2017-12-03T10:10:19","slug":"approfondimenti","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/approfondimenti\/","title":{"rendered":"Approfondimenti"},"content":{"rendered":"

Quanto \u00e8 rilevante una Risonanza Magnetica in caso di mal di schiena?
\nQuanto per un dolore cervicale oppure ad un ginocchio?
\nE un\u2019ecografia per un dolore di spalla?<\/strong><\/span><\/h2>\n

 <\/p>\n

Queste stesse domande se le sono poste i professionisti del settore, soprattutto i Radiologi, negli ultimi 30 anni, e le risposte che sono venute fuori sono state davvero interessanti; ma prima di iniziare questo approfondimento all\u2019interno della letteratura scientifica, sono necessarie due precisazioni di vocabolario:<\/p>\n

    \n
  1. Quando si parla di \u201cDiagnostica per immagini\u201d si fa riferimento a tutta quella serie di tecnologiche che ci permettono di \u201cguardare\u201d all\u2019interno del corpo umano.
    \nNe esistono di diverse, ma quelle pi\u00f9 frequentemente usate in caso di disordini muscoloscheletrici sono: la Radiografia (Rx), la Risonanza Magnetica (Rnm), la Tac (Tomografia assiale Computerizzata), e l\u2019Ecografia.
    \nIl termine italiano \u201cDiagnostica per immagini\u201d viene sovente sostituito con l\u2019analogo anglosassone \u201cImaging\u201d<\/li>\n
  2. Quando si parla di \u201cdisordini o disturbi muscoloscheletrici\u201d, si intendono tutte quelle problematiche (patologie) che sono a carico dell\u2019apparato muscoloscheletrico, e che provocano quei fastidiosi dolori per esempio alla schiena (lombalgia), al collo (cervicalgia), o ad altre articolazioni del corpo umano come spalle (periartriti), ginocchia (gonalgia), etc. e che spingono il paziente a rivolgersi ai professionisti della salute.Non sempre i disordini muscoloscheletrici si presentano sotto forma di dolore, molto spesso infatti i motivi di consulto sono formicolii (parestesie) a braccia, mani, dita, gambe, piedi \u00a0oppure mal di testa (cefalee, emicranie) di origine toraco-cervicale, e vertigini. Il termine \u201cdisordini o disturbi muscoloscheletrici\u201d \u00e8 una traduzione del corrispettivo anglosassone \u201cmusculoskeletal disorders\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fatte queste precisazioni possiamo cominciare.<\/p>\n

    Quando si sottopone un paziente con un disordine muscoloscheletrico come un mal di schiena ad un esame di diagnostica per immagini, come per esempio ad una risonanza magnetica, \u00e8 frequente il riscontro di anomalie come artrosi, riduzione degli spazi discali, protrusioni, etc. e sovente, proprio queste anomalie vengono imputate come causa del problema del paziente.<\/p>\n

    Ma cosa succede se sottoponiamo allo stesso esame un soggetto sano, cio\u00e8 senza mal di schiena? Per logica non dovremmo riscontrare alcuna anomalia.<\/strong><\/p>\n

    Sulla base di questo semplice ragionamento negli ultimi 30 anni sono stati condotti diversi studi.<\/p>\n

    Gi\u00e0 nel 1983 un gruppo di ortopedici dell’Universit\u00e0 di Washington, sottoposero 52 persone senza mal di schiena ad esame Tac. Alla refertazione il 35% di questi soggetti present\u00f2 anomalie come riduzioni degli spazi discali, protrusioni, artrosi, etc., pur in assenza di dolore. (Wiesel et al.- A study of computer-assisted tomography. The incidence of positive ct scans in an asymptomatic group of patients – Spine<\/em>)<\/p>\n

    Altri studi dell\u2019epoca effettuati con esame Tac confermarono quanto scoperto da\u00a0Wiesel e colleghi (Delauche-Cavalier 1992, Cowan et al.1992<\/em>).<\/p>\n

    Studi simili furono effettuati anche con la Risonanza magnetica nucleare (RMN), con identici riscontri (Boden, McCowin, Davis 1990<\/em>).<\/p>\n

    \"rmn-colonna1\"In uno studio del 1994 (Jensen et al. – Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain – The new England Journal of Medicine<\/em>) furono eseguite risonanze magnetiche su 98 soggetti asintomatici<\/strong>, (vale a dire senza alcun dolore), interpretate da radiologi che non conoscevano la storia dei pazienti. \u00a0Solo il 36% dei 98 soggetti asintomatici presentava dischi normali a tutti i livelli. Il 52% presentava una protrusione almeno ad un livello.<\/p>\n

    Queste le conclusioni degli autori dello studio di allora:<\/p>\n

    \u201cAll\u2019esame tramite RMN del tratto lombare di soggetti asintomatici, sono presenti in alta percentuale protrusioni e altre anomalie. Considerato ci\u00f2, anche per i soggetti con dolore lombare, il riscontro di tali alterazioni in RMN, pu\u00f2 considerarsi evento del tutto casuale\u201d.<\/p>\n

    Anche in questo caso gli studi successivi confermarono quanto dichiarato da Jensen e colleghi (Stadnik T.W.1998<\/em>, Ranson C.A. 2005<\/em>, Alyas F.<\/em>, Turner M. 2007<\/em>), e cio\u00e8 l\u2019assenza di relazione tra riscontro radiologico e sintomi del paziente<\/strong>.<\/p>\n

    Tradotto in parole pi\u00f9 semplici la letteratura scientifica ci dice che:
    \n<\/em>guardando una serie di risonanze senza sapere a chi appartengono, non \u00e8 possibile dire chi ha dolore alla schiena e chi no!<\/strong><\/span><\/h4>\n

    \"TabellaNel 2015, \u00e8 stata pubblicata una revisione sistematica di tutti gli articoli usciti sull\u2019argomento fino ad Aprile 2014, (Brinjiki W. et al.- <\/em>Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations – AJNR American Journal of Neuroradiology<\/em>).<\/p>\n

    Complessivamente prende in considerazione ben 3110 persone che non hanno mal di schiena. I dati raccolti sono in linea con quanto precedentemente descritto. Per esempio un ragazzo di 20 anni che non lamenta alcun tipo di dolore, sottoposto a Risonanza Magnetica, avr\u00e0 il 37% di probabilit\u00e0 di riscontro di una degenerazione del disco.<\/p>\n

    Ovviamente questa percentuale aumenta con l\u2019et\u00e0, fino ad arrivare al 96% per i soggetti di 80 anni, sempre in assenza di dolore! Qui a lato \u00e8 riportato il grafico delle anomalie riscontrate nello studio, correlate all\u2019et\u00e0 (tratto dal lavoro di Samuele Graffiedi – “Ho mal di schiena…devo fare una Risonanza?” su gentile concessione dell’autore)<\/p>\n

    In conclusione Gli studi scientifici e la letteratura internazionale hanno dimostrato, attraverso corposi studi negli anni, che nella maggioranza dei casi di problema muscoloscheletrico, gli esami sopra citati non sono affidabili.<\/strong><\/span><\/h4>\n

    Cosa significa che non sono affidabili?\"rmn-colonna2\"<\/strong><\/p>\n

    Significa che, se ad una risonanza risultassero delle anormalit\u00e0, buona parte di queste avrebbero poco significato perch\u00e9 normali <\/strong>per la fascia di et\u00e0 del paziente. Sarebbero solo il segno del tempo che passa, allo stesso modo delle rughe o dei capelli bianchi.<\/p>\n

    Infatti in tutti gli studi condotti a partire dagli anni ottanta fino ai giorni nostri, si \u00e8 riscontrato che\u00a0le stesse anomalie le hanno anche le persone che NON provano dolore!<\/strong><\/span><\/h4>\n

    Le immagini riportate in questo documento sono prese dagli studi precedentemente citati. Sono risonanze magnetiche nelle quali sono evidenti protrusioni, ernie del disco, spondilolistesi, e altre anomalie. Queste risonanze sono state fatte a soggetti che non lamentavano alcun tipo di dolore, e che sono stati sottoposti a risonanza magnetica solo perch\u00e9 si sono offerti volontari per lo studio.<\/p>\n

    Una domanda nasce spontanea: tutto ci\u00f2 che abbiamo visto, vale solo per il mal di schiena?\u00a0La risposta \u00e8 no.<\/strong><\/p>\n

    Il riscontro di anomalie all\u2019indagine per immagini (in Inglese \u201cImaging<\/strong>\u201d), in soggetti che non presentano alcun dolore, \u00e8 evidenziato in letteratura anche per il tratto vertebrale cervicale, e per altre articolazioni del nostro corpo come spalle, ginocchia, anche, caviglie, polsi, etc.<\/p>\n

    Per quanto riguarda il distretto Cervicale<\/u><\/strong>, gi\u00e0 nel 1997 Matsumoto et al<\/em>. pubblicarono uno studio (MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects – Journal of bone & joint surgery<\/em>) nel quale 497 soggetti volontari asintomatici vennero sottoposti a risonanza magnetica cervicale. Il riscontro di anomalie era presente gi\u00e0 nel 17% degli individui intorno ai 20 anni, e cresceva proporzionalmente con l\u2019aumentare dell\u2019et\u00e0, arrivando al 86% per i soggetti di 60 anni.<\/p>\n

    Negli anni, gli studi successivi hanno confermato gli stessi dati: Siivola 2002<\/em>, Ernst 2005<\/em>, Coronado 2009<\/em>, Kato,Yukawa 2012<\/em>.<\/p>\n

    Uno studio del 2015 di\u00a0Nakashima et al<\/em>. (Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. – Spine<\/em>) ha investigato la prevalenza alla risonanza magnetica di alterazioni degenerative al rachide cervicale in 1211 volontari asintomatici. L\u201987,6% dei soggetti dello studio presentava un bulging discali, la cui frequenza, severit\u00e0 e numero di livelli aumentavano significativamente con l\u2019et\u00e0.<\/p>\n

    Per la Spalla<\/u><\/strong>, gi\u00e0 uno studio del 1995 di Sher<\/em> et al. (<\/em>Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. – J Bone Joint Surg Am.<\/em>) valut\u00f2, <\/em>con la risonanza magnetica, la prevalenza di una lesione della cuffia dei rotatori in 96 soggetti asintomatici. Sher evidenzi\u00f2 che il 54% dei soggetti sopra i 60 anni mostrava una lesione della cuffia senza lamentare alcun dolore.<\/p>\n

    Gli studi successivi (Gandikota 2011<\/em>, Tiffany 2012<\/em>) confermarono gli stessi dati.<\/p>\n

    Nel 2015 E.J. Curry et al.<\/em> (Structural Characteristics Are Not Associated With Pain and Function in Rotator Cuff Tears – <\/em>Orthopaedic Journal of Sports Medicine<\/em>) reclutarono 96 soggetti con dolore alla spalla, somministrarono loro alcuni questionari per quantificare l\u2019entit\u00e0 del loro dolore, e li sottoposero a Risonanza per verificare se i pazienti con dolore maggiore fossero quelli che mostravano le degenerazioni maggiori. La risposta dello studio fu negativa. Il dolore di spalla non \u00e8 direttamente correlato al danno della cuffia dei rotatori.<\/p>\n

    Si conferma anche in questo caso quanto gi\u00e0 visto precedentemente, e cio\u00e8 l\u2019assenza di relazione tra riscontro radiologico e sintomi del paziente.<\/p>\n

    Per valutare l\u2019affidabilit\u00e0 dell\u2019imaging sui dolori alle Ginocchia<\/u><\/strong>, furono sottoposti a risonanza magnetica ad entrambe le ginocchia, 14 giocatori dell\u2019NBA, (28 risonanze in totale). Questo avvenne due mesi prima dell\u2019inizio della stagione 2005. Nessuno dei professionisti del basket lamentava alcun dolore alle ginocchia.<\/p>\n

    Alla risonanza l\u201989,3% di loro presentava versamento articolare, edema della spongiosa, lesioni meniscali e consumo della cartilagine (il 50%). Solo 3 risonanze su 28 non evidenziarono segni di rilievo (Walczak et al. – <\/em>Abnormal findings on\u00a0knee magnetic resonance imaging\u00a0in\u00a0asymptomatic NBA players<\/em> \u2013 The Journal of Knee Surgery)<\/em>.<\/span><\/p>\n

    Una revisione della letteratura dello stesso anno (Bedson J. et al. – The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature<\/em>), dopo aver valutato 134 pubblicazioni sull\u2019argomento, arriv\u00f2 alla conclusione che il riscontro di artrosi alla radiografia, non \u00e8 un fattore di predizione di dolore o disabilit\u00e0 del soggetto sottoposto all\u2019esame.<\/strong><\/p>\n

    Pi\u00f9 recentemente, nel 2012, Guermazi A. et al. (Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study \u2013 British Medical Journal<\/em>), esegu\u00ec una risonanza alle ginocchia di 710 volontari di et\u00e0 superiore ai 50 anni, suddivisi in due gruppi: un gruppo con ed uno senza dolore.<\/p>\n

    L\u201988% dei soggetti presentava osteofiti, danni cartilaginei, lesioni della spongiosa, cisti subcondrali, lesioni meniscali, sinoviti, e lesioni legamentose senza differenze tra soggetti con dolore e soggetti senza.<\/strong><\/p>\n

    Ci\u00f2 significa che se la Sua risonanza alle ginocchia oppure alla spalla mostra segni di artrosi, lesione tendinea oppure riduzione dello spessore della cartilagine non si deve andare in panico.<\/p>\n

    In base agli studi scientifici citati, non si pu\u00f2 assolutamente dire che il suo dolore dipenda da quelle degenerazioni riscontrate all\u2019esame radiologico.<\/p>\n

    Giunti a questo punto si potrebbe anche pensare che radiografie, risonanze, eccetera non servano a nulla. Questo non \u00e8 assolutamente vero, anzi, in alcune situazioni sono fondamentali ed indispensabili, basti pensare a quando, in seguito ad un trauma, \u00e8 necessario escludere che non ci sia alcuna frattura.<\/p>\n

    Il medico pu\u00f2 ritenerle poi necessarie per scopi chirurgici, oppure per sospetti infettivi, oncologici, e per tutta una serie di casistiche cliniche ben descritte in letteratura e chiamate \u201cred flags\u201d, cio\u00e8 \u201cbandiere rosse\u201d, perch\u00e9, quando presenti, come su di un ipotetico circuito automobilistico, arrestano tutto, e non si potr\u00e0 ripartire fino a quando non ci sar\u00e0 un chiarimento da parte della diagnostica per immagini.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Nell\u2019ambito muscoloscheletrico per\u00f2, come abbiamo visto, tutti gli studi fatti finora hanno dimostrato che il ricorso all\u2019imaging in assenza di traumi, o pi\u00f9 in generale di \u201cred flags\u201d, \u00e8 di scarsa utilit\u00e0, perch\u00e9 l\u2019eventuale riscontro di anormalit\u00e0 non ci permette di stabilire una correlazione diretta tra il \u201cdifetto\u201d trovato p.e. alla risonanza e il dolore lamentato dal paziente (Johnson RJ.- <\/em>Beware the consequences of your imaging – Current sports medicine reports 2012<\/em>).<\/p>\n

    La Societ\u00e0 Italiana di Radiologia Medica, associazione dei professionisti di categoria, stimava nel 2013 che in Italia una prestazione radiografica su 3 fosse inutile.<\/p>\n

    Esiste poi un altro problema, evidenziato dalla brillante pubblicazione del 2017 di un gruppo di studiosi di New York e Philadelphia che hanno semplicemente chiesto ad una paziente 63enne, con storia di mal di schiena e sciatalgia di effettuare una Risonanza Magnetica in 10 Centri differenti in un lasso di tempo di 3 settimane. (Herzog et al.\u00a0Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. Spine 2017<\/em>)<\/p>\n

    Dalla comparazione delle 10 refertazioni ottenute risultavano 49 riscontri discordanti per quel che riguardava: allineamento vertebrale, protrusioni e degenerazioni discali, spessore dei dischi, ernie, stenosi canalari, e degenerazioni faccettarie.<\/p>\n

    A titolo di esempio una stenosi canalare L2-L3 non veniva riportata in 4 refertazioni, mentre in 5 casi veniva considerata moderata, e in un caso severa!!\u00a0 \u00a0 Ci\u00f2 significa che:<\/p>\n

    se proprio si decidesse di voler guardare il referto di una Risonanza Magnetica, probabilmente leggeremmo qualcosa di molto diverso se la paziente avesse eseguito l\u2019esame in un altro centro!!<\/strong><\/h4>\n

    Per tutte le ragioni finora elencate, Il Ministero della Salute<\/span>, con il <\/strong><\/span>Decreto Ministeriale del 9 dicembre 2015<\/strong> ha stilato una lista di prestazioni sanitarie la cui prescrizione da parte del medico di base \u00e8 stata limitata proprio perch\u00e9, alla luce degli studi scientifici, \u00e8 risultata INAPPROPRIATA<\/span>: in questo elenco figura ai primi posti la risonanza magnetica alla colonna cervicale e lombosacrale, cos\u00ec come pure la risonanza magnetica muscoloscheletrica (spalla, ginocchio, caviglia, etc.).<\/strong><\/span><\/h4>\n

    Non potendo fare affidamento sull\u2019imaging per trovare una risposta alla nostra ricerca della causa del Suo dolore, su quali altri strumenti possiamo contare?<\/p>\n

    Come ci conferma la Letteratura scientifica, quasi tutte le informazioni che ci sono necessarie per capire il quadro clinico ci arrivano da due fasi importanti e distinte.<\/p>\n

    La prima \u00e8 il Colloquio con il paziente<\/u><\/strong>, finalizzato alla ricerca di:<\/p>\n

      \n
    • situazioni, movimenti, e\/o posizioni che incidono sul sintomo aumentandolo o diminuendolo<\/li>\n
    • tempi e modalit\u00e0 di insorgenza del sintomo (trauma, incidente, distorsione, movimento brusco, insorgenza graduale senza apparente causa scatenante\u2026)<\/li>\n
    • informazioni sullo stato di salute generale del paziente e su eventuali patologie concomitanti, con particolare attenzione verso disturbi addominali (coliti, stitichezza, ciclo mestruale doloroso, gastriti\u2026) e disturbi visivi.<\/li>\n<\/ul>\n

      La seconda \u00e8 la Valutazione del paziente<\/u><\/strong> suddivisibile in 3 fasi:<\/p>\n

        \n
      1. Valutazione posturale statica per la ricerca di:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Asimmetrie (appoggio prevalente, ipotrofia muscolare selettiva, ginocchio iperesteso\/semiflesso, piede piatto\/cavo\u2026)<\/li>\n
        • Alterazioni delle curve fisiologiche (aumentata o ridotta cifosi e lordosi del rachide)<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Valutazione posturale dinamica per la ricerca di:<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Rispetto della fisiologia del movimento<\/li>\n
            • Ipermobilit\u00e0 e ipomobilit\u00e0 di segmenti anatomici vertebrali e\/o periferici<\/li>\n
            • Corretto reclutamento muscolare tonico-fasico<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Ricerca di segmenti disfunzionali con utilizzo di test valutativi, per specifiche regioni anatomiche muscolo-scheletriche, viscero-addominali, oppure neurodinamiche.<\/li>\n<\/ol>\n

                Le informazioni ottenute dal Colloquio e dalla Valutazione permettono di impostare il trattamento pi\u00f9 idoneo al caso per cercare di risolvere il problema nel pi\u00f9 breve tempo possibile e con il minor numero di sedute necessarie, come forse avr\u00e0 potuto gi\u00e0 riscontrare qualche lettore.<\/p>\n

                Spero che questa lettura non sia stata eccessivamente pesante, e se cos\u00ec fosse stato, me ne scuso.<\/p>\n

                Per qualsiasi chiarimento o dubbio su quanto riportato invito chiunque a contattarmi (vedi voce \u201ccontatti\u201d sulla homepage).<\/p>\n

                Grazie<\/p>\n

                Paolo Leone<\/p>\n

                 <\/p>\n

                BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                “Ho mal di schiena…devo fare una Risonanza?” di Samuele Graffiedi<\/p>\n

                Wiesel SW, Tsourmas N, Feffer HL, Citrin CM, Patronas N.
                \nA study of computer-assisted tomography. The incidence of positive CAT scans in an asymptomatic group of patients<\/strong>. Spine (Phila Pa 1976)\u00a0 1984<\/p>\n

                Delauche-Cavallier MC1, Budet C, Laredo JD, Debie B, Wybier M, Dorfmann H,
                \nLumbar disc herniation. Computed tomography scan changes after conservative treatment of nerve root compression.<\/strong> Spine (Phila Pa 1976). 1992<\/p>\n

                Cowan NC, Bush K, Katz DE, Gishen P.
                \nThe natural history of sciatica: a prospective radiological study.<\/strong>\u00a0 Clin Radiol. 1992<\/p>\n

                Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW.
                \nAbnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation.\u00a0 <\/strong>J Bone Joint Surg Am. 1990<\/p>\n

                Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS.
                \nMagnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain.<\/strong>\u00a0 N Engl J Med. 1994<\/p>\n

                Stadnik TW, Lee RR, Coen HL, Neirynck EC, Buisseret TS, Osteaux MJ.
                \nAnnular tears and disk herniation: prevalence and contrast enhancement on MR images in the absence of low back pain or sciatica.<\/strong> Radiology. 1998<\/p>\n

                Ranson CA, Kerslake RW, Burnett AF, Batt ME, Abdi S.
                \nMagnetic resonance imaging of the lumbar spine in asymptomatic professional fast bowlers in cricket\u00a0 <\/strong>J Bone Joint Surg Br.\u00a02005<\/p>\n

                Alyas F, Turner M, Connell D.
                \nMRI findings in the lumbar spines of asymptomatic, adolescent, elite tennis players<\/strong>. Br J Sports Med. 2007<\/p>\n

                Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA,
                \nSystematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations.\u00a0\u00a0 <\/strong>AJNR Am J Neuroradiol. 2015<\/p>\n

                Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Watanabe K, Chiba K, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S
                \nAge-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects.
                \n<\/strong>Spine (Phila Pa 1976). 2010<\/p>\n

                Siivola SM, Levoska S, Tervonen O, Ilkko E, Vanharanta H, Kein\u00e4nen-Kiukaanniemi S.
                \nMRI changes of cervical spine in asymptomatic and symptomatic young adults. <\/strong>Eur Spine J. 2002<\/p>\n

                Ernst, T.W. Stadnik, E. Peeters, C. Breucq, M.J.C. Osteau
                \nPrevalence of annular tears and disc herniations on MR images of the cervical spine in symptom free volunteers<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 European Journal of Radiology September 2005<\/p>\n

                Coronado R, Hudson B, Sheets C, Roman M, Isaacs R, Mathers J, Cook C.
                \nCorrelation of magnetic resonance imaging findings and reported symptoms in patients with chronic cervical dysfunction.<\/strong> J Man Manip Ther. 2009<\/p>\n

                Kato F, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T.
                \nNormal morphology, age-related changes and abnormal findings of the cervical spine. Part II: Magnetic resonance imaging of over 1,200 asymptomatic subjects.<\/strong>\u00a0 Eur Spine J. 2012<\/p>\n

                Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F.
                \nAbnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects.<\/strong> Spine (Phila Pa 1976). 2015<\/p>\n

                Okada E, Matsumoto M, Fujiwara H, Toyama Y.
                \nDisc degeneration of cervical spine on MRI in patients with lumbar disc herniation: comparison study with asymptomatic volunteers<\/strong>. Eur Spine J. 2011<\/p>\n

                Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Chiba K, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S, Nishiwaki Y,
                \nProspective ten-year follow-up study comparing patients with whiplash-associated disorders and asymptomatic subjects using magnetic resonance imaging<\/strong>. Spine (Phila Pa 1976). 2010<\/p>\n

                Van Roy P, Caboor D, De Boelpaep S, Barbaix E, Clarys JP.
                \nLeft-right asymmetries and other common anatomical variants of the first cervical vertebra. <\/strong>Man Ther. 1997<\/p>\n

                Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB.
                \nAbnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders.
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                Branci S, Thorborg K, Bech BH, Boesen M, Nielsen MB, H\u00f6lmich P
                \nMRI findings in soccer players with long-standing adductor-related groin pain and asymptomatic controls.\u00a0\u00a0 <\/strong>Br J Sports Med. 2015<\/p>\n

                Frank JM, Harris JD, Erickson BJ, Slikker W, Bush-Joseph CA, Salata MJ, Nho SJ
                \nPrevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review.<\/strong>\u00a0\u00a0 Arthroscopy. 2015<\/p>\n

                Silvis ML, Mosher TJ, Smetana BS, Chinchilli VM, Flemming DJ, Walker EA, Black KP.
                \nHigh prevalence of pelvic and hip magnetic resonance imaging findings in asymptomatic collegiate and professional hockey players.<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 Am J Sports Med. 2011<\/p>\n

                Johal KS, Milner SA.
                \nPlantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?<\/strong> Foot Ankle Surg. 2012<\/p>\n

                van Ochten JM, Mos MC, van Putte-Katier N, Oei EH, Bindels PJ, Bierma-Zeinstra SM
                \nStructural abnormalities and persistent complaints after an ankle sprain are not associated: an observational case control study in primary care.<\/strong> Br J Gen Pract. 2014<\/p>\n

                van Putte-Katier N, van Ochten JM, van Middelkoop M, Bierma-Zeinstra SM, Oei EH.
                \nMagnetic resonance imaging abnormalities after lateral ankle trauma in injured and contralateral ankles.<\/strong> Eur J Radiol. 2015<\/p>\n

                Herzog R, Elgort DR, Flanders AE, Moley PJ<\/p>\n

                Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period.<\/strong> Spine J. 2017<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Quanto \u00e8 rilevante una Risonanza Magnetica in caso di mal di schiena? Quanto per un dolore cervicale oppure ad un ginocchio? E un\u2019ecografia per un dolore di spalla?   Queste stesse domande se le sono poste i professionisti del settore,…
                Leggi il seguito<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":50,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"template-full-width.php","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/220"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=220"}],"version-history":[{"count":19,"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/220\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371,"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/220\/revisions\/371"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.fisioleone.it\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=220"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}